Detta är den sista artikeln i vår serie om kardiovaskulär hälsa. Här fokuserar vi på kritiska riskfaktorer som påverkar hjärtats välmående. Dessa faktorer är sammanflätade med de hälsobeteenden som diskuterats i våra tidigare artiklar, vilket betonar hur mångsidigt och komplext kardiovaskulär hälsa är (figur 1). I den här avslutande artikeln diskuterar vi fyra nyckelkomponenter: att upprätthålla en hälsosam vikt, hantera blodfetter, reglera blodsockernivåerna och betydelsen av ett hälsosamt blodtryck. Att förstå dessa riskfaktorer är viktigt för att främja en övergripande strategi för kardiovaskulärt välmående.
Hälsosam vikt
Figur 1: Life’s Essential 8: hälsosam kost, deltagande i fysisk aktivitet, hälsosamma nivåer av blodfetter, glukos och blodtryck, hälsosam vikt, undvikande av nikotin och hälsosam sömn. Antogs från (1).
Enligt Världshälsoorganisationen är mer än hälften av alla vuxna i världen överviktiga eller obesa (1). Obesitas ökar fortfarande i många delar av världen. Om detta fortsätter kommer cirka 18 % av män och mer än 21 % av kvinnor i världen att vara överviktiga vid år 2025. Detta är ett allvarligt problem eftersom det innebär stora påfrestningar på individer, samhällen och hälso- och sjukvårdssystem. Obesitas har karakteriserats som en modern epidemi (1).
Obesitas är kopplat till olika hjärtrelaterade sjukdomar, inklusive kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, högt blodtryck, stroke, oregelbunden hjärtrytm och plötslig hjärtrelaterad död (1). Det är också kopplat till sömnstörningar som påverkar hjärthälsan negativt.
Obesitas kan öka risken för hjärtsjukdomar på två sätt (1). För det första kan det, på grund av den extra kroppsvikten och effekterna av vissa fettrelaterade ämnen som främjar inflammation och stör normalt blodflöde (dvs. adipokiner, lipider, glukos, fleromättade fettsyror, proinflammatoriska mediatorer och andra), direkt orsaka förändringar i hjärtat och blodkärlen. För det andra kan det indirekt öka risken genom associerade hälsoproblem såsom insulinresistens, typ 2-diabetes, överflödigt bukfett, högt blodtryck och onormala kolesterolnivåer.
Sammanfattningsvis är obesitas ett globalt hälsoproblem kopplat till olika hjärtsjukdomar och sömnstörningar. Det ökar risken för hjärtsjukdomar genom direkta och indirekta effekter som involverar förändringar i hjärtat och blodkärlen och tillhörande hälsoproblem såsom insulinresistens och högt blodtryck.
Hälsosamma nivåer av blodfetter
Figur 2: Life’s Essential 8: hälsosam kost, deltagande i fysisk aktivitet, hälsosamma nivåer av blodfetter, glukos och blodtryck, hälsosam vikt, undvikande av nikotin och hälsosam sömn. Antogs från (1).
Lipider spelar en avgörande roll för kardiovaskulär hälsa. De bidrar till åderförkalkning, den underliggande orsaken till många hjärt- och kärlsjukdomar, och påverkar inflammatoriska processer och funktionen hos kärl- och hjärtceller, vilket i slutändan påverkar kärlen och hjärtat (2). Lipider, såsom kolesterol och triglycerider, transporteras i kroppen genom lipoproteinpartiklar och är involverade i processer som främjar åderförkalkningsprogression (2).
Lågdensitetslipoprotein (LDL) och högdensitetslipoprotein (HDL) kolesterol är kopplat till hjärt- och kärlsjukdomar. ”Kolesterolhypotesen” föreslår att LDL-kolesterol är orsaken till utvecklingen av åderförkalkning, en nyckelprocess som ligger bakom hjärt- och kärlsjukdomar. Epidemiologiska studier har visat ett direkt samband mellan höga LDL-kolesterolnivåer och en ökad risk för kardiovaskulära händelser, främst relaterade till aterosklerotisk kärlsjukdom (2).
HDL-kolesterol har omvänt korrelerats med dödlighet i kranskärlssjukdom. HDL är förknippat med skyddande egenskaper mot ateroskleros, såsom att främja omvänd kolesteroltransport, utöva antiinflammatoriska och antitrombotiska effekter och upprätthålla endotelfunktionen (2). Att förstå LDL- och HDL-kolesterolets roll i hjärt- och kärlsjukdomar och ”kolesterolhypotesen” har varit avgörande för förståelsen av lipidinducerad kardiovaskulär börda och har lett till utvecklingen av lipidsänkande terapier som riktar sig mot LDL-kolesterol, såsom statiner för att minska risken för kardiovaskulära händelser.
Förutom att övervaka LDL-kolesterol är det också viktigt att hålla ett öga på Apolipoprotein B-nivåerna. Eftersom vi tidigare har diskuterat effekten av Apolipoprotein B på hjärt- och kärlsjukdomar är det värt att betona dess betydelse för att bedöma hjärthälsa. Du hittar den artikeln här.
Sambandet mellan högt LDL-kolesterol och Apolipoprotein B-nivåer som leder till plackbildning och åderförkalkning är väl etablerat.
Vi vill inte ha plack i våra artärer, och det enda sättet att förhindra det är att hålla vårt LDL-kolesterol och apolipoprotein B i schack.
Apolipoprotein B, eller Apo B, fungerar som bärarprotein för LDL-kolesterol i blodomloppet. Nivån av Apo B indikerar mängden LDL-molekyler och korrelerar i allmänhet med LDL-kolesterolnivåerna. Att hålla koll på Apo B-nivåerna kan vara hjälpsamt när man utvärderar sannolikheten för hjärtinfarkt, stroke och liknande händelser. Kolesterolrika, apolipoprotein B-innehållande lipoproteiner är nu allmänt accepterade som de viktigaste orsakerna till aterosklerotisk CVD (3). Du bör känna till ditt Apolipoprotein B-värde.
Höga nivåer av LDL-kolesterol och Apoliprotein B orsakar utvecklingen av åderförkalkning (2). Detta är ett välkänt faktum med överväldigande bevis. Sänkning av LDL-kolesterol och Apolipoprotein B minskar risken för hjärtinfarkt.
Hjärtinfarkt inträffar ofta plötsligt, och vissa individer avlider omedelbart som ett resultat. Det finns en vanlig men missvisande föreställning om att de som drabbas av hjärtinfarkt har varit vid god hälsa och plötsligt får hjärtstillestånd. Det här är dock inte verkligheten – många individer har redan aterosklerotisk kranskärlssjukdom långt innan de drabbas av en hjärtinfarkt, med pågående skador på blodkärlen som ofta går obemärkt förbi. Plackbildningen kan börja tidigt i livet, till och med så tidigt som i 30-årsåldern, och det är möjligt att ha en hälsosam livsstil samtidigt som man utvecklar åderförkalkning i ett tidigt skede. Förhöjda nivåer av apolipoprotein B- och LDL-kolesterol ger ofta inga symtom förrän det är för sent att ingripa.
Läs mer om hur du får dina Apoliprotein B-nivåer kontrollerade här.
Hälsosamma nivåer av blodsocker
Figur 3: Life’s Essential 8: hälsosam kost, deltagande i fysisk aktivitet, hälsosamma nivåer av blodfetter, glukos och blodtryck, hälsosam vikt, undvikande av nikotin och hälsosam sömn. Antogs från (1).
Glukos har en stor involvering i hjärt- och kärlsjukdomar (4). En ökning av glukosnivåerna har kopplats till en ökad sannolikhet för negativa kardiovaskulära händelser. Detta samband är tydligt hos både individer med och utan diabetes. Den kontinuerliga och stadiga ökningen av dödlighetsrisker tillsammans med en ökning av fastande blodsocker, indikerar att glukosnivåer kan vara en viktig förutsägare av dödlighet hos högriskpatienter.
Det finns ett potentiellt samband mellan glukos och åderförkalkning, vilket tyder på att höga glukosnivåer kan förvärra åderförkalkning eller hjärtsvikt. Detta indikerar att glukosnivåerna kan användas som ett oberoende prognostiskt verktyg för hjärt- och kärlsjukdomar.
Glukos kan påverka hjärthälsan på flera sätt. När glukosnivåerna är höga kan det direkt skada slemhinnan i blodkärlen genom en process som kallas icke-enzymatisk glykosylering. Denna process innebär att LDL-kolesterol och andra apolipoproteiner modifieras av glukos, vilket leder till att aterosklerotiskt plack bildas i blodkärlen, vilket ökar risken för åderförkalkning.
Dessutom kan höga glukosnivåer leda till ökad oxidativ stress, aktivering av specifika signalvägar och förändringar i basalmembranet, som alla kan förvärra åderförkalkning eller hjärtsvikt. Dessutom kan insulinresistens, som ofta är kopplad till höga glukosnivåer, också förvärra hjärt- och kärlsjukdomar. Insulinresistens kan leda till minskat utnyttjande av glukos, ökat utnyttjande av fria fettsyror och förhöjt syrebehov, som alla kan påverka hjärtat negativt.
Sammanfattningsvis kan höga glukosnivåer direkt skada blodkärlen, förvärra åderförkalkning och hjärtsvikt och bidra till insulinresistens, vilket alla kan ha skadliga effekter på hjärthälsan.
Hälsosamt blodtryck
Figur 3: Life’s Essential 8: hälsosam kost, deltagande i fysisk aktivitet, hälsosamma nivåer av blodfetter, glukos och blodtryck, hälsosam vikt, undvikande av nikotin och hälsosam sömn. Antogs från (1).
Högt blodtryck är den riskfaktorn med de starkaste bevisen för sin koppling till hjärt- och kärlsjukdomar, och är också mycket vanligt (5). Intressant nog är det vi anser vara ”normalt” blodtryck högre än vad våra kroppar naturligt behöver.
Studier och kliniska prövningar har visat att blodtryck är den främsta orsaken till hjärt- och kärlsjukdomar (23).Omfattande studier har visat att högt blodtryck är en viktig riskfaktor för många hälsoproblem, inklusive hjärtsvikt, oregelbunden hjärtrytm, njursjukdomar, hjärtklaffsjukdomar, aortasyndrom och demens, men också hjärtsjukdomar och stroke.
I en nyligen genomförd studie föreslog forskare en teori om att hjärt- kärlsjukdomar hos människor främst orsakas av en högersidig förändring i fördelningen av blodtryck (5). En korrekt förändring av blodtrycksfördelningen avser en förändring i den totala populationsfördelningen av blodtryck mot högre nivåer (5). Denna förändring anses vara en konsekvens av olika faktorer, bland annat livsstilsförändringar och kostvanor. Det inträffade över tid på grund av faktorer som ackulturation, ökad konsumtion av natrium i kosten och andra livsstilsförändringar som observerats i olika populationer (5). Studier av isolerade icke-ackulturerade samhällen som lever i miljöer med lågt natriumintag visar betydligt lägre genomsnittliga blodtrycksnivåer (5). Detta tyder på att en ökning av förekomsten av högre blodtrycksnivåer inom befolkningen bidrar till den totala bördan av hjärt- och kärlsjukdomar.
Tips: Olika sätt att sänka blodtrycket inkluderar livsstilsförändringar och medicinering.
Några av de livsstilsförändringar som visat sig vara effektiva för att sänka blodtrycket inkluderar (6):
- Äta en hälsosam kost
- Att hålla en hälsosam vikt
- Motionera regelbundet
- Minska intaget av natrium (salt)
- Begränsa alkoholen och sluta röka
- Få en god natts sömn
- Minska stressen
Slutligen är det viktigt att övervaka blodtrycket eftersom högt blodtryck ofta är asymtomatiskt.
När vi avslutar vår serie om kardiovaskulär hälsa och utforskar de centrala riskfaktorerna – hälsosam vikt, blodfetter, glukosnivåer och blodtryck – betonar vi deras djupgående inverkan på hjärtats välbefinnande. Obesitas, störda lipidnivåer, förhöjt glukos och högt blodtryck bidrar avsevärt till den kardiovaskulära bördan.
En avgörande aspekt är tolkningen av ”genomsnittlig” eller ”hälsosam”. Till exempel tyder data på att biomarkörer som blodtryck gradvis har skiftat mot högre värden under åren. Det som kan anses vara ”normalt” idag kan ha ansetts vara för högt förr i tiden. På samma sätt har den genomsnittliga mänskliga vikten ökat under de senaste decennierna, vilket har förändrat definitionen av en ”genomsnittlig” vikt. Detta väcker frågan:
- Koliaki C, Liatis S, Kokkinos A. Obesity and cardiovascular disease: revisiting an old relationship. Metab – Clin Exp. 2019 Mar 1;92:98–107.
- Soppert J, Lehrke M, Marx N, Jankowski J, Noels H. Lipoproteins and lipids in cardiovascular disease: from mechanistic insights to therapeutic targeting. Adv Drug Deliv Rev. 2020;159:4–33.
- Shapiro MD, Fazio S. Apolipoprotein B-containing lipoproteins and atherosclerotic cardiovascular disease. F1000Research. 2017 Feb 13;6:134.
- Poznyak AV, Litvinova L, Poggio P, Sukhorukov VN, Orekhov AN. Effect of Glucose Levels on Cardiovascular Risk. Cells. 2022 Sep 28;11(19):3034.
- High Blood Pressure and Cardiovascular Disease | Hypertension [Internet]. [cited 2024 Jan 8]. Available from: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14240
- Mayo Clinic [Internet]. [cited 2024 Jan 11]. 10 drug-free ways to control high blood pressure. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/high-blood-pressure/art-20046974
